Прежде чем приступить к основному вопросу, хотелось бы коротко остановиться на следующем.

Как Вы знаете, система обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области была создана только в апреле 1998 года - на несколько лет позднее других регионов страны.

К настоящему времени структура системы ОМС области сформирована полностью. В нее включены практически все муниципальные и областные больницы, поликлиники, большинство ведомственных лечебно-профилактических учреждений, один (из 5-ти на территории области) федеральный научно-исследовательский институт, ряд участковых больниц и врачебных амбулаторий. Всего в системе ОМС Нижегородской области в настоящее время работают 229 ЛПУ.

Страховые медицинские организации в осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области не участвуют. Функции страховщика выполняет Территориальный фонд ОМС и его 57 районных филиалов. При этом должности штатных врачей-экспертов имеются только в объединенных "кустовых" филиалах (25 на территории области).

Успешного продвижения в реализации политики ОМС не могло быть без тесного сотрудничества фонда с органами управления здравоохранением. В области сложились достаточно конструктивные отношения между Территориальным фондом ОМС и Министерством здравоохранения Нижегородской области. Все основные нормативные документы согласованы либо разработаны совместно. Предпосылками для объективной оценки качества оказываемой медицинской помощи явились разработанные Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, Областной формулярный список лекарственных средств, Стандарты оказания медицинской помощи, Положение о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС и др.

Действительно, у Минздрава и Территориального фонда ОМС единый взгляд на перспективы здравоохранения Нижегородской области.

Опыт работы показывает, что система защиты прав застрахованных и вневедомственного контроля за объемом и качеством медицинской помощи в ЛПУ, входящих в систему ОМС Нижегородской области, реально является одним из основных разделов работы фонда. Сегодня уже можно сказать о том, что система обеспечения и защиты прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи в Нижегородской области сложилась.

В фонде действует отдел защиты прав застрахованных, координирующий и направляющий работу главных специалистов (врачей-экспертов) филиалов, которые контролируют качество медицинской помощи, начиная с проверки поступающих реестров за пролеченных больных и заканчивая плановыми проверками в ЛПУ и работой с жалобами и обращениями граждан.

Кроме этого, на специалистов отдела возложены следующие задачи:

• формирование и внедрение системы контроля качества медицинской помощи на территории Нижегородской области;
• организация и проведение медицинской и медико-экономической экспертизы с целью обеспечения прав застрахованных на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества;
• обеспечение прав застрахованных по ОМС граждан на выбор врача, медицинского учреждения и других прав граждан, установленных действующим законодательством;
• реализация прав жителей Нижегородской области на бесплатную медицинскую помощь, входящую в Территориальную программу ОМС;
• взаимодействие с ведомственными структурами по вопросам защиты прав застрахованных и организации экспертизы качества медицинской помощи.

Для того, чтобы максимально объективно оценить уровень медицинской помощи, оказываемой застрахованным в ЛПУ г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области, работающим в системе ОМС, к экспертной работе привлекаются главные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения области, Департамента здравоохранения администрации города, сотрудники Нижегородской государственной медицинской академии, практические врачи, имеющие высшую квалификационную категорию. Из этого круга специалистов на территории области сформирован регистр врачей-экспертов, который утвержден Приказом ДЗ, ТФ ОМС Нижегородской области, Нижегородского регионального отделения ФСС РФ.