Основной задачей лечения СД является достижение компенсации, т.е. получение такого состояния, при котором гликемия соответствует нашим представлениям о том, что это является удовлетворительным для данного больного. При этом надо сказать, что критерии, с которыми мы связываем понятие компенсации СД, сильно менялись со временем (табл. 1).

Таблица 1. Рекомендации по компенсации СД. Исторический аспект

Таким образом, до 1993 года, т.е. до завершения т.н. исследования DCCT (Diabetes Control and Complication Treatment), - американского десятилетнего исследования, в котором была представлена связь уровня компенсации, т.е. уровня гликемии и сосудистых осложнений СД, которые являются основной причиной гибели больных, инвалидизации и смертности - инсульта, инфаркта миокарда, диабетической гангрены, микроангиопатий - нефропатии и уремии, слепоты - было представление, что гликемия натощак должна быть не выше 11,1 ммоль/л (200 мг%), а уровень HbA1c > 9-10% (норма 6-6,4%).

Исследование DCCT показало, что в тех группах, где благодаря интенсивной инсулинотерапии в течение 10 лет поддерживалась околонормальная гликемия, т.е. около 6,0-6,5 ммоль/л, все осложнения СД боли ниже, чем в группе контроля: нейропатия на 70%, ретинопатия и нефропатия на 30-40%, ИБС была на уровне пациентов без СД, а исходы беременности не отличались от таковых у пациенток без СД. То есть в исследовании было убедительно показано, что от компенсации СД зависит будущее больного, прогноз его здоровья и развитие осложнений.

Таким образом, после завершения исследования DCCT произошло изменение критериев компенсации: показатели компенсации резко ужесточились и составили натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8%, уровень постпрандиальной гликемии устанавливался 8,4 ммоль/л. Также важно, что в число критериев компенсации с этого времени включен уровень постпрандиальной гликемии, который до того во внимание не принимался, хотя и прежде мы знали, что через 1,5-2 часа после приема пищи гликемия повышается вследствие абсорбции углеводов, поступивших в кишечник.

Из таблицы видно, что после 1997 года новые диагностические критерии и критерии диагноза, введение которых было инициировано Американской диабетической ассоциацией, стали еще жестче, а с 2000 года критерием компенсации стало практически нормальное содержание сахара в крови, т.е. по всем показателям не отличающееся от таковых у здорового человека. Достичь этих показателей довольно сложно.

Критерии компенсации отличаются при 1-м и 2-м типах СД, как отличаются при них возраст начала заболевания и общее количество больных. Рассмотрим эти показатели для больных СД 1-го типа.