Предлагаем вашему вниманию обзор номера журнала, который вышел 29 августа 2002 г. (NEJM Vol. 347, August 29, 2002, Number 9).
The New England Journal of Medicine
Высокочастотная искусственная вентиляция у недоношенных детей
Alice H. Johnson, Janet L. Peacock, Anne Greenough и др., Соединенное Королевство
Предпосылки
Данных о преимуществах по эффективности и надежности высокочастотной вентиляции, применяемой для респираторной поддержки недоношенных детей, по сравнению с обычной вентиляцией, не имеется. Чтобы определить, можно ли снизить смертность и частоту хронических заболеваний легких у новорожденных с гестационным возрастом 28 недель или менее с помощью высокочастотной вентиляции, авторы провели многоцентровое исследование.
Результаты
400 детей получили высокочастотную вентиляцию, а 397 - обычную вентиляцию. В качестве комбинированной первичной конечной точки брали смерть или хроническое легочное заболевание, диагностированное в возрасте 36 недель постменструального возраста. Первичная конечная точка наблюдалась у 66% детей, получивших высокочастотную вентиляцию и у 68% детей, получивших обычную вентиляцию (относительный риск в группе высокочастотной вентиляции 0,98%; 95% доверительный интервал 0,89-1,08). Сходные пропорции детей наблюдались среди умерших и получивших хроническое легочное заболевание в каждой группе, выделенной по гестационному возрасту.
В обеих группах недостаточность развилась у 10% детей. Существенных различий между группами по частоте вторичных осложнений, в том числе серьезное повреждение мозга, не было.
Выводы
При раннем лечение респираторного заболевания у сильно недоношенных детей существенных различий между обычной и высокочастотной вентиляцией не наблюдается. Для уточнения долгосрочных эффектов необходимо дополнительное наблюдение.
Высокочастотная вентиляция по сравнению с обычной механической вентиляцией у новорожденных с очень низким весом
Sherry E. Courtney, David J. Durand, Jeanette M. Asselin и др., США
Предпосылки
При лечении детей с очень низким весом эффективность и надежность ранней высокочастотной вентиляции, по сравнению с обычной синхронизированной перемежающейся обязательной вентиляцией, не изучалась.
Методы
Авторы провели рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Изучали, не повлияет ли высокочастотная вентиляция на частоту выживания до 36 недель постменструального возраста без потребности в кислородной поддержке. Дети с весом от 601 до 1200 г в возрасте менее 4 месяцев получали одну дозу сурфактанта и вентиляцию со средним давлением в дыхательных путях 6 см водного столба и фракцией вдыхаемого кислорода не менее 0,25. Проводили стратификацию детей по весу при рождении и пренатальной экспозиции кортикостероидов, а затем их рандомизировали на 2 группы. Одна группа получала высокочастотную вентиляцию, а другая - синхронизированную интермиттирующую обязательную вентиляцию.
Результаты
В исследование были включены 500 детей. Дети, получившие высокочастотную вентиляцию, более рано были успешно экстубированы (p<0,001). 56% детей, получивших высокочастотную вентиляцию, были живыми к возрасту 36 гестационных недель и не нуждались в кислородной поддержке, по сравнению с 47% в группе обычной вентиляции (p=0,046). Различий по риску внутричерепных кровоизлияний, кистозной перивентрикулярной лейкомаляции и других осложнений не было.
Выводы
Имеется небольшое, но достоверное преимущество по легочным исходам при применении высокочастотной вентиляции у детей с очень низким весом. При этом частота других осложнений не растет.