Вашему вниманию предлагаем обзор номера журнала, который вышел 27 сентября 2001 г. (NEJM Vol. 345, September 27, 2001, Number 13).

Длительность восстановления функций желудочно-кишечного тракта и время возврата к приему пищи внутрь определяют длительность пребывания в стационаре после операции. Опиоиды эффективно лечат послеоперационную боль, но они замедляют восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Методы

Изучали влияние ADL 8-2698, экспериментального антагониста опиоидов, обладающего ограниченной абсорбцией при приеме внутрь и не проникающего через гематоэнцефалический барьер, на функцию желудочно-кишечного тракта после операции и длительность госпитализации. 79 больных, в том числе 1 больной, которому операция была отменена, рандомизированно разделили на 3 группы. Первой группе давали 1 мг ADL 8-2698 за 2 часа до операции и затем по 1 мг 2 раза в день до первого движения кишечника или до выписки из госпиталя. Вторая группа получала препарат в дозе 6 мг, а третья - плацебо.

Проанализировали результаты лечения 26 больных в каждой группе. Все они получали опиоиды для послеоперационного обезболивания. Результаты оценивали независимые исследователи.

У 15 больных была проведена колэктомия, а у 63 - тотальная абдоминальная гистерэктомия. Больные, получавшие ADL 8-2698 в дозе 6 мг, существенно быстрее восстанавливали функцию кишечника, чем больные, получавшие плацебо. Медиана времени отхождения первых газов снизилась с 70 до 49 часов (p=0,03), медиана времени первого движения кишечника снизилась со 111 до 70 часов (p=0,01). Медиана времени, по истечении которого больные были готовы к выписке, снизилась с 01 до 68 часов (p=0,03).

В группе, получавшей 1 мг ADL 8-2698, эффект был менее выраженным.

Селективное ингибирование опиоидных рецепторов антагонистом с ограниченным всасыванием при приеме внутрь, который не проходит через гемато-энцефалический барьер, ускоряет восстановление функции кишечника и укорачивает время госпитализации.

В этой работе был применен новый подход для ускорения выздоровления больных после больших операций на брюшной полости. Постоперационная боль блокируется по центральному механизму, а влияние опиоидов на кишечник ингибируется местными антагонистами.

Ингаляционные кортикостероиды - это самое часто используемое средство для длительного медикаментозного лечения больных с астмой. Снижают ли кортикостероиды костную массу при ингаляционном применении, подобно тому, как они это делают при приеме внутрь, известно не было. В трехлетнем проспективном исследовании авторы изучали связь между дозой ингаляционных глюкокортикоидов и величиной потери костной массы у женщин в пременопаузе, страдающих астмой.

В исследование вошли 109 женщин в пременопаузе от 18 до 45 лет, у которых была астма и не было каких-либо состояний, снижающих костную массу. Их лечили ингаляционным триамцинолона ацетонидом (100 ╣г на ингаляцию). Плотность кости измеряли с помощью двухфотонной абсорбциометрии до начала лечения, через 6 месяцев, через 1, 2 и 3 года. Серийно измеряли сывороточный остеокальцин и паратиреоидный гормон, а также уровень в моче N-телопептида, кортизола и экскрецию кальция. Количество ингалированного глюкокортикоида измеряли по месяцам с помощью автоматического мониторирующего устройства.