21 марта 2002 г. в рамках рабочего совещания эндокринологов города Нижнего Новгорода состоялась научно-практическая конференция с участием доцента кафедры эндокринологии ЦФППО Московской медицинской академии им. Сеченова к.м.н. Петуниной Нины Александровны. Нина Александровна выступила с двумя докладами: "Маски гипотиреоза" и "Эндокринная офтальмопатия".

Докладчик отметила, что гипотиреозом страдают 1,5-2% женщин, 0,2% мужчин. У лиц старше 60 лет - 6% женщин, 2,5% мужчин. За последнее время сотрудники кафедры наблюдали 5 случаев гипотиреоидной комы. Субклинический гипотиреоз встречается у 8% пациентов (отсутствие клиники, свободный Т4 в норме, а ТТГ - превышает норму). Связь Т4 и ТТГ носит логарифмический характер.

Нина Александровна напомнила присутствующим классификацию гипотиреоза.

1. Первичный гипотиреоз.
1. Уменьшение количества ткани щитовидной железы
• врожденный
• послеоперационный
• пострадиационный
• аутоиммунные поражения
• вирусное поражение (фаза заболевания)
• гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы.
2. Уменьшение синтеза тиреоидных гормонов
• эндемический зоб с гипотиреозом
• спорадический зоб с гипотиреозом
• медикаментозный гипотиреоз
2. Вторичный (гипофизарный)
3. Третичный (гипоталамический)
4. Периферический (вследствие нарушения транспорта, метаболизма, действия тиреоидных гормонов).

Докладчик обратила внимание присутствующих на частоту развития гипотиреоза в результате лечения диффузного токсического зоба: при использовании тиреостатиков - в 3-5% случаев, при хирургическом вмешательстве - 20-40%, при использовании радиойодтерапии - в 70-80% случаев.

Клиника гипотиреоза складывается из следующих основных синдромов, которые иногда принимают за другие нозологические единицы:

1. Обменно-гипотермический.
2. Отечный синдром (и как крайнее выражение - микседема).
3. Сердечно-сосудистые нарушения.
4. Гастроинтестинальный синдром.
5. Синдром эктодермальных нарушений.
6. Анемический синдром.
7. Психо-ментальные расстройства.
8. Гипотиреоидная миопатия.
9. Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма.
10. Синдром "пустого турецкого седла" (вторичные аденомы гипофиза).

Следовательно, гипотиреоз имеет терапевтические, гематологические, хирургические, гинекологические, неврологические, психиатрические маски.

В диагностике гипотиреоза решающее значение принадлежит исследованию секреции тиреотропного гормона. Вторичный гипотиреоз клинически отличается от первичного множественностью поражения и сглаженностью клинических проявлений.

Докладчик остановилась на тактике ведения больных гипотиреозом.

Цель терапии - полная нормализация состояния: исчезновение клинических симптомов заболевания и стойкое сохранение уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,5-5,0 ед/л). У больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний тироксин назначают в дозе 1,6 мкг на 1 кг веса. При лечении больных старше 55 лет с сердечно-сосудистой патологией соблюдают очень большую осторожность: начинают с 25 мкг/день, увеличивая дозу на 25 мкг с интервалом 2 месяца. У новорожденных доза тироксина составляет 1-15 мкг на 1 кг веса, у детей - более 2 мкг на 1 кг веса (в зависимости от возраста).

Во время беременности потребность в тироксине возрастает на 45%. После родов дозу тироксина уменьшают.

Далее был прочитан доклад "Эндокринная офтальмопатия". Эндокринная офтальмопатия - патологическое изменение органа зрения, клинически характеризующееся в разной степени выраженными экзофтальмом и ограничением подвижности глазных яблок. При этом утолщаются ретробульбарные мягкие ткани и мышцы орбиты. Докладчик заметила, что существуют синонимы данной патологии - аутоиммунная офтальмопатия, эутиреоидная болезнь Грейвса.