|
Предлагаем вашему вниманию обзор номера журнала, который вышел 12 сентября 2002 г. (NEJM Vol. 347, September 12, 2002, Number 11).
Сравнение радикальной простатэктомии и тщательного наблюдения при раннем раке простаты в рандомизированном исследовании
Lars Holmberg, Anna Bill-Axelson, Fred Helgesen и др., Швеция, Финляндия, США.
Предпосылки
Радикальная простатэктомия широко используется при раннем раке простаты. Дает ли эта тактика преимущества по выживанию, неизвестно. Авторы провели рандомизированное исследование для того, чтобы ответить на этот вопрос.
Методы
Набор больных происходил с октября 1989 г. до февраля 1999 г. 695 мужчин с только что диагностированным раком простаты с клиническими стадиями T1b, T1c, или T2, согласно Международному противораковому объединению, были рандомизированно разделены на две группы. За больными первой группы проводилось тщательное наблюдение. Больным второй группы проводили радикальную простатэктомию. В течение всего 2000 года проводили наблюдение за больными, слепым способом оценивали случаи смерти. Первичной конечной точкой была смерть от рака простаты, а вторичными конечными точками была общая смертность, длительность выживания без метастазов и локальное прогрессирование.
Результаты
Медиана наблюдения составила 6,2 года. 62 мужчины из группы наблюдения и 53 из группы радикальной простатэктомии умерли (p=0,31). Смерть из-за рака простаты произошла у 31 из 348 больных в группе наблюдения (8,9%) и у 16 из 347 больных из группы радикальной простатэктомии (4,6%) (относительный риск 0,50; 95% доверительный интервал 0,27-0,91; p=0,02). Смерть по другим причинам произошла у 31 из 348 больных группе наблюдения (8,9%) и у 37 из 347 мужчин из группы радикальной простатэктомии (10,6%). Мужчины из группы оперативного лечения имели более низкий относительный риск отдаленных метастазов, чем мужчины из группы наблюдения (относительный риск 0,63; 95% доверительный интервал 0,41-0,96).
Выводы
В этом рандомизированном исследовании радикальная простатэктомия значительно снизила смертность, обусловленную раком простаты, но в группах оперативного лечения и наблюдения не было достоверных различий по выживанию в целом.
Качество жизни после радикальной простатэктомии и тщательного наблюдения
Gunnar Steineck, Fred Helgesen, Jan Adolfsson и др., Швеция.
Предпосылки
Авторы изучали жалобы и данные по качеству жизни у мужчин с локализованным раком простаты, участвовавших в рандомизированном исследовании по сравнению радикальной простатэктомии и тщательного наблюдения.
Методы
С 1989 г. по 1999 г. группа шведских урологов рандомизировала больных с локализованным раком простаты на группы радикальной простатэктомии и наблюдения. Авторы смогли получить информацию у 326 из имевшихся 376 мужчин (87%). Информация касалась определенных симптомов, симптом-индуцированного дистресса, общего самочувствия и субъективной оценки качества жизни. Ее получали с помощью опросника, который рассылали по почте.
Результаты
Самыми частыми симптомами после радикальной простатэктомии была эректильная дисфункция (80% по сравнению с 45%) и недержание мочи (49% по сравнению с 21%), тогда как обструкция мочевыводящих путей встречалась менее часто (28% по сравнению с 44% для слабой струи мочи). Функция кишечника, страх, депрессия, общее самочувствие и субъективное качество жизни в двух группах были сходными.
Выводы
Разделение больных на группы наблюдения или радикальной простатэктомии дает различные риски эректильной дисфункции, недержания мочи и обструкции мочевыводящих путей. Но в среднем при наблюдении в течение 4 лет существенных различий по субъективному качеству жизни не выявляется.
| 
