Таблица 1. Коечный фонд акушерско-геникологической службы Нижнего Новгорода

Структура коечного фонда	2000	2001	2002
Акушерско-гинекологические койки, всего	4538	4544	4320
в т.ч. для беременных и рожениц	1162	1099	1069
для патологии беременности	965	964	924
для производства абортов	153	153	119
для гинекологических больных	2411	2328	2208
Всего коек в акушерских стационарах на 10 тыс. женщин фертильного возраста	23,1	22,2	21,0
Всего коек для гинекологических больных на 10 тыс. женщин фертильного возраста	25,6	26,6	24,5

Количество акушерско-гинекологических коек за год в области в Нижнем Новгороде уменьшилось на 224 (в родильных отделениях стало на 70 коек меньше, гинекологических коек на 154 меньше) (Таблица 2).

Таблица 2. Качественные показатели работы койки в Нижнем Новгороде и области в 2002году.

	Работа койки	Средняя занятость койки	Оборот	Летальность
Акушерская койка всего	237	9,9	23,9	0,1%
Родильная койка	201	7,2	28,0	0,1%
Койка для беременных	280	14,7	19,0	.
Гинекологическая койка	327	11,2	29,3	0,2%
Абортная койка	277	2,1	131,2	.
РФ в 2001г.	264
Приволжский округ	256

Выше среднеобластной работала акушерская койка в Ардатовском (320,6), Арзамасском (300,8), Бутурлинском (346,3), Лукояновском (295,5), Тоншаевском (352,5), Городецком (281,9) районах, Дзержинске (276,4), Павловском (271,2) районе.
Ниже среднеобластного показателя работала в среднем акушерская койка в Б. Мурашкинском (187,0), Д.-Константиновском (168,2), Ковернинском (141,3), Сеченовском (161,7), Шарангском (168,4), Сокольском (из-за длительного ремонта - 120,0), Кулебакском (172,4), Богородском (204,5) районах.
В то же время низкая работа родильной койки сочеталась с высокой работой койки патологии беременных в Ветлужском, Д. Константиновском, Пильнинском, Уренском, Шарангском, Павловском районах. И, наоборот, высокая работа родильной койки сочеталась с низкой работой койки патологии беременных в Варнавинском, Воскресенском, Ковернинском, Первомайском, Перевозском, Починковском, Кстовском районах, что, возможно, требует реструктуризации коек.
Хорошо использовалась гинекологическая койка в Ардатовском (378,4), Вознесенском (360,6), Починковском (372), Володарском (377,7) районах. Ниже среднеобластной использовалась гинекологическая койка в Арзамасском (304), Б. Болдинском (301,4), Гагинском (283), Кр. Октябрьском (182), Сеченовском (263,8), Чкаловском (256) районах.
Всего принято в стационаре 28866 родов, что на 1361 роды больше, чем в 2002 году.
Живых и мертвых детей родилось в 2002 году 29216, что на 1366 детей больше, чем в 2001 году.
Не состоявших под наблюдением в женской консультации было 2,8%, кроме того, вне родильного отделения родило 118 женщин, что составляет 0,4% от числа всех родов. Число не состоявших на учете в женской консультации имеет тенденцию к повышению (Таблица 3).

Таблица 3. Число не состоявших на учете в женской консультации.

	2000	2001	2002
Родов всего	27001	27505	28866
Не состояло на учете в ж/к	2,5%	2,7%	2,8%
Вне род. отделения	0,4%	0,5%	0,4%
Нормальных родов	28,5%	31,7%	35,9%
Многоплодных родов	0,6%	0,7%	0,8%
Число нормальных родов увеличилось на 4,2%.

В то же время под наблюдение женской консультации до 12 недель беременности попало 79,4%, этот показатель остается стабильным на протяжении 3 последних лет.
Невынашиваемость беременности возросла на 1,2% и составляет 11,6%. Увеличилось количество выкидышей в поздних сроках на 105 случаев по сравнению с 2001 годом.
Терапевтом осмотрено 99,9% беременных (РФ 98,0 2002 год), в ранние сроки 77%. Обследованы на сифилис в 1 половине беременности 97,5% (РФ 95,6% - 2001г.; ПФО - 96,8%), во второй - 95,4% (РФ 95,2, ПФО - 94,8).
В то же время экстрагенитальная патология у беременных остается стабильной на протяжении 3 последних лет и составляет в 2002 г. 84,3% (-1%). Уменьшилось количество женщин с гестозом на 2%, в т.ч. с тяжелым гестозом на 5,7%. На 2,0% возросло количество женщин с заболеваниями мочеполовой системы. Ведущей патологией, по-прежнему, остается анемия беременных - 49,3% (+1,4% по сравнению с 2001 годом). Количество женщин с болезнями системы кровообращения составляет 9,2% (Таблица 4).

Таблица 4. Заболевания во время беременности.

	2000	2001	2002	РФ 2001
Ранняя явка	79%	80%	79,4%
Невынашиваемость	10,6%	10,4%	11,6%	8,1%
ЭГП	81,8%	85,3%	84,3%	86,6%
Гестоз	33,4%	29,3%	27,3%	21,9%
В т.ч. преэклампсия, эклампсия	10,7%	12,1%	6,4%	2,2%
Болезни мочеполовой системы	22,4%	20,7%	23,6%	18,6
Анемия	52,7%	48,7%	49,3%	42,7%
Болезни системы кровообращения	9,4%	8,3%	9,2%	9,9%

Возросло количество родов у ВИЧ-инфицированных до 45 в 2002 году, что на 28 родов больше, чем в 2001 году.
Гестозы в родах были у 22,5% рожениц, но резко уменьшилось количество тяжелых гестозов в родах до 12,7% (с 19,2% в 2001 г.). В целом кровотечения в связи с предлежанием плаценты, ДВС-синдрома и преждевременной отслойкой плаценты были у 1,1% рожениц, кровотечения в послеродовом и последовом периоде у 2,2% женщин, т.е. у 3,3% от всех рожениц и родильниц наблюдалось кровотечение.
Случаев разрыва матки было 6 (из них 3 вне стационара). Летальных исходов от разрыва матки не было.
Родовый сепсис по отчетам был всего в 30 случаях, что составило 1 на 1000 родов, в то же время не зарегистрировано ни одного случая перитонита после кесарева сечения (по РФ в 2001 г. - 1,4 на 1000 родов). В то же время, по данным санавиации, были осуществлены выезды в районы по поводу метроэндометрита после кесарева сечения в Вознесенск, Воскресенск, Сосновское, Б. Болдино, послеродового метроэндометрита - в Богородск, Выксу, абсцесса кисты яичника в послеродовом периоде в Арзамас, что свидетельствует о недоучете данных случаев статистиками (Таблица 5).

Таблица 5. Заболевания осложнившие роды.

	2000	2001	2002	РФ 2001
Гестоз	18,1%	22,6%	22,5%	22,3%
Нарушение родовой деятельности	18,2%	16,7%	17,5%	13,0%
Затрудненные роды	8,9%	8,5%	9%	9,2%
Разрыв матки	0,04%	0,01%	0,02%	0,02%
Кесаревых сечений	12,8%	13,3%	14%	15%
Преждевременных родов	4,8%	6,4%	6%	3,9%
Кровотечений в послеродовом периоде	3,1%	2,6%	2,2%	2,0%
Анемия	16,7%	17,5%	18%	27,3%

Неуклонно повышается процент оперативного родоразрешения, в 2002 году он составляет 14%наиболее высоким он был в 2002 году в Б.-Болдинском (18,6%), Борском (21,5%), Лысковском (18,8%), Тоншаевском (21%), Сокольском (18,9%) районах.
В 2002 году родилось на 1366 детей больше, чем в 2001 году, в т.ч. живыми на 1350 детей. Перинатальная смертность по родильным домам г.Нижнего Новгорода и области составила 13., ранняя неонатальная 6,1., мертворождений 6,9.. Из числа родившихся мертвыми у 76,2. смерть наступила до начала родовой деятельности.
6% живых детей были недоношенными, в то же время ранняя неонатальная смертность у недоношенных составила 64,6. (на 1000 недоношенных детей). Не регистрировалась перинатальная смертность в Б.Болдинском, Бутурлинском, Кр. Октябрьском, Ковернинском, Княгининском, Сосновском, Спасском районах.
Низкой была перинатальная смертность в Арзамасском (8,9.), Богородском (8,5.), Городецком (8,6.), Д.-Константиновском (9,9.), Кстовском (5,2.), Пильненском (5,8.) районах. Следует обратить внимание на высокую перинатальную смертность в Ардатовском (21.), Варнавинском (22,2.), Выксунском (21.), Гагинском (21,9.), Дивеевском (31,7.), Перевозском (24,8.), Сергачском (24,9., Тонкинском (36,7.), Сокольском (26,6.) районах.
По г. Нижнему Новгороду перинатальная смертность составила 13,5., ранняя неонатальная 4,9., мертворождения 8,6..
Родов до 14 лет было 2.
Противотуберкулезная вакцинация произведена в родильных домах у 92,1% новорожденных/
Неуклонно повышается заболеваемость новорожденных - до 365,4% в 2002 году, (Таблица 6.). 9,7% новорожденных были переведены в другие отделения и стационары.

Таблица 6. Заболевания и смсртность у новорожденых.

	2000	2001	2002
Перинатальная смертность	13,7.	11,5.	13.
Неонатальная смертность	6,6.	4,8.	6,1.
Мертворождения	7,1.	6,7.	6,9.
Заболеваемость новорожденных	353,6.	357,4.	365,4.
Родовая травма	53,4.	43,2.	43,8.
Врожденные аномалии	23,7.	30,6.	28,7.

Ведущей патологией новорожденных являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 76,8%, из них гипотрофия 4,3%, родовая травма 4,4%, внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах у 16,3%, инфекционные болезни 0,6%, гематологические нарушения у 1,8%, гемолитическая болезнь у 2% новорожденных.
Особое внимание следует обратить на врожденные аномалии. Проведено УЗИ у плодов хотя бы один раз у 94,6% беременных. Всего прервана 131 беременность в 2002 году по медико-генетическим показаниям. Всего родился 871 (живыми и мертвыми) ребенок с врожденными аномалиями, что составило 3% от всех детей, из родившихся живыми и мертвыми 3,8% умерло в первые 6 суток в связи с врожденной аномалией, 18,8% родилось мертвыми, перинатальные потери составили 80. (70 детей из 871 рожденного ребенка, 2,4. от всех детей). Таким образом, своевременное выявление уродств плода и своевременное прерывание беременности может снизить перинатальные потери на 2,4..
Профилактика рождения детей с болезнью Дауна в значительной мере связана с пренатальным кариотипированием в группе матерей старше 35 лет, но по-прежнему только треть пациентов старше 35 лет получает медико-генетическую помощь.
В 2002 году в 7-й роддом было госпитализировано 923 беременных и рожениц из районов области, что на 229 женщин меньше, чем в 2001 году. У 748 женщин из районов области роды прошли в перинатальном центре, 21,5% из них родоразрешены оперативно.
Всего по службе санавиации обслужено 94 вызова, из них по акушерским причинам 35, по гинекологическим причинам - 59. Осуществлено 38 выездов в районы области, проведено 24 операции на местах.
В структуре вызовов по санавиации 23,4% составляют бактериально-септические осложнения, кровотечения 26,6%, гнойные опухоли придатков - 9,6%, тяжелые гестозы - 10,6%. В 11,7% вызовы были повторными, что указывает на неправильную оценку ситуации врачами борт-гинекологами, что особенно чревато тяжелыми последствиями в акушерских случаях.
Материнская смертность в 2002 году составила 14 случаев (48,2 на 100 тыс. живорожденных) (Таблица 7, 8, 9, 10).

Таблица 7. Показатель материнской смертности по нижегородской области.

	2000	2001	2002
Всего умерло	15	15	14
На 100 тыс. живорожденных	55,3	54,2	48,2

Таким образом, преобладающей причиной смерти являются кровотечения, хотя в 2002 году их было на 4,7% меньше, чем в 2002 году.
2 женщины, умершие от кровотечения, были с доношенной беременностью, 1 - с недоношенной беременностью и у 1 женщины причина смерти от кровотечения связана с нарушенной внематочной беременностью в сочетании с тяжелой сердечно-сосудистой патологией.
Основными ошибками при ведении женщин с кровотечениями явились запоздалая диагностика внутриматочного кровотечения, запоздалое оперативное вмешательство, отсутствие своевременной лабораторной диагностики и неадекватность инфузионной терапии.

Таблица 8. Причины материнской смертности в Нижегородской области.

	Абс. число и %
Причины	2000	2001	2002
Кровотечения при беременности и родах	5 . 33,4%	5 . 33,3%	4 . 28,6%
Гестоз	1 . 6,7%	6 . 37,5%	3 . 21,4%
Сепсис	2 . 6,7%	.	.
Эмболия околоплодными водами	.	1 . 6,7%	3 . 21,4%
Экстрагенитальная патология	6 . 40%	3 . 18%	4 . 28,4%
ТЭЛА	1	.	.
	15	15	14

В 2002 году уменьшилось количество женщин, умерших от гестоза на 3 случая (на 16,1%). В структуре смерти за последние 3 года гестоз составляет 22,7%. Основными ошибками являются, неадекватное лечение гестоза, запоздалая диагностика тяжелого гестоза, в т.ч. несвоевременное родоразрешение. 1 случай смерти от гестоза произошел в послеродовом периоде и 2 - при недоношенной беременности.

Таблица 9. Структура МС за 2002 год(умерших вне стационара не было).

	Число случаев	Процент
внематочная беременность	1	7,1
в связи с прерыванием беременности	-
беременность до 28 недель	2	14,3
беременность свыше 28 недель, роженицы и родильницы	11	78,6

Резко увеличилось количество женщин, умерших от эмболии околоплодными водами (3 случая) - до 21,4% с 6,7 в 2001 году. У 2 было оперативное родоразрешение, у 1 - самостоятельные срочные роды.
От экстрагенитальной патологии в 2002 году погибло 4 женщины, на 10,6% больше, чем в 2001 году. Причинами являлись ишемический инсульт в 1-й период срочных родов, геморрагический инсульт на 5-й послеродовой день, 2 случая пневмонии у необследованных женщин при небольших сроках беременности.
Из 14 умерших женщин в 2002 году не наблюдались в женской консультации 4, что составило 28,6% случаев.
Оперативные вмешательства произведены в 64,3% (9 случаев).
Смертей женщин от прерывания беременности и от сепсиса в 2002 году не было. 2 женщины умерли неродоразрешенными. В 2 случаях не проводилось патологоанатомическое исследование.

Таблица 10. Причины материнской смертности за последние 3 года.

Причины	Случаев, %	Процент
Кровотечения	14	31,8
Гестоз	10	22,7
Сепсис	2	4,6
ЭОВ	4	9
ЭГП	13	29,6
ТЭЛА	1	2,3
Всего	44	100

Комиссией по родовспоможению 6 случаев были признаны непредотвратимыми, 4 случая - условно предотвратимыми и 4 случая - предотвратимыми.
Несовпадение клинических и патологоанатомических диагнозов из числа вскрывавшихся составило 3 случая из 12.
Одним из важных факторов сохранения репродуктивного здоровья женщин, снижения заболеваемости новорожденных, материнской и младенческой смертности является предупреждение нежелательной беременности (Таблица 11.).

Таблича 11. Число абортов.

	2000	2001	2002	РФ 2001
Абс. число абортов	35060	30469	28891
На 1000 женщин ферт. возраста	46,9	44,9	28,6
Кроме того, мини-абортов	9574	8839	7838
Абортов у первобеременных	8,5%	10,5%	10,1%	8,7%
Абортов у девочек до 14 лет	17	30	28 (-0,1%)
15-19 лет	9,4%	10,1%	9,9%	10,2%
Абортов на 100 родов	128,3	109,4	99,9

Выше среднеобластных показатели абортов в Кр. Октябрьском (32,4.), Навашинском (33,4.), Сергачском (41,3.) районах. В Выксунском районе показатель абортов увеличился на 17,4. (Таблица 12).

Таблица 12. Охват контрацпцией в Нижегородской области.

	2000	2001	2002
Всего на 1000 женщин ферт. возраста	159,9	168,9	148,0
В т.ч. ВМС	110,6	110,8	97,2
КОК	49,3	58,1	50,8

Таким образом, показатель контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста в 2002 году уменьшился на 20,9..
Несоответствие между уменьшением охвата контрацепцией и уменьшением количества абортов свидетельствует, в некоторой степени, как об увеличении рождаемости, так и о недоучете количества абортов.
В 2002 году в гинекологических стационарах пролечено 74600 женщин, что соответствует 7,9% от всех женщин фертильного возраста. Ведущей патологией являлись воспалительные процессы гениталий - 19%, нарушения менструальной функции - 12,2%, доброкачественные опухоли гениталий - 10%, злокачественные опухоли составили 1,5%.
Хирургическая активность в гинекологических стационарах составила 10,6%. Произведено всего гинекологических операций 39820, в том числе 8134 лапаротомий (в 2001 - 8839, в 2000 - 9574), в то же время увеличивается количество лапароскопических операций (в 2002 году - 1053). Послеоперационных осложнений в 2002 году было 0,6% (в 2001 - 1%), летальность составила 15 женщин.
Средний койко-день до операции составил 2 дня, после операции - 10 дней.
Детская гинекологическая служба состоит из 17 межрайонных консультативно-диагностических приемов гинеколога детского и подросткового возраста, 20 койками в ГУ "НОДКБ" и 20 койками на базе детских больниц г. Нижнего Новгорода. В ГУ "НОДКБ" госпитализировано 370 пациентов (в 2001 - 319), проконсультировано 4598 девочек.
Структура выявленной на приеме гинекологической патологии такова: вульвовагиниты - 43%, аднекситы - 14%, нарушения менструального цикла - 26%, опухоли - 4%, пороки развития половых органов - 1,8%, мастопатии - 3,5%, травмы - 1,4%, беременность - 0,7%.
Оперативная активность детской гинекологической службы составила 7% (в 2001 г. - 5,3%).
В женских консультациях на "Д" учете состояло 59075 гинекологических больных, что составляет 6,2% от всех женщин фертильного возраста. Среднеобластная нагрузка в час на приеме в женской консультации составила 4,6 (в 2001 году 5,0).
Количество ФАП и ФП в Нижегородской области 900, в течение года осуществлено выездов 463.
За 2002 год проведено 10 областных совещаний акушеров и гинекологов совместно с обществом акушеров-гинекологов и форум "Неделя женского здоровья" в ноябре 2002 года.
Проведен анализ деятельности службы в составе выездной мед. комиссии в 6 районах - Спасском, Воскресенском, Починковском, Бутурлинском, Княгининском районах.
По факту материнской смертности осуществлено выездов в родильные дома и ЦРБ - 3.
В 2002 году проведено служебных расследований, зачастую с выездом на место, в связи с жалобами и обращениями граждан в количестве 12, в связи с запросом прокуратуры - 4 случая.
Таким образом, анализ состояния здоровья женщин Нижегородской области и результатов работы акушерско-гинекологической службы позволяют сделать следующие выводы:
1. Наблюдается некоторая тенденция к увеличению рождаемости в последние 3 года. Увеличивается количество нормальных родов, доля беременных с экстрагенитальной патологией незначительно уменьшается.
2. За последние 3 года невынашиваемость беременности растет и превышает общероссийские показатели, особенно тревожит факт увеличения поздних выкидышей. Это свидетельствует о недостаточной профилактической и лечебной работе на местах. Наблюдается уменьшение женщин с гестозами во время беременности и в родах, смертность женщин от гестозов уменьшилась в 2 раза. Женщин с анемией стабильно около 50%, но этот показатель ниже, чем в среднем по России.
Резко возрастает количество родов у ВИЧ-инфицированных и эта тенденция, по-видимому, будет сохраняться и впредь, что требует организационных решений.
3. Перинатальная смертность остается стабильной и значительно ниже среднероссийской. Доля оперативного родоразрешения возрастает и приближается к среднероссийской.
4. Статистически учитываемые септические послеродовые осложнения не являются действительными, существенно занижены и не соответствуют среднероссийским показателям.
5. Материнская смертность имеет тенденцию к снижению, но значительно превышает среднероссийскую. Разрабатываемая система перинатальных центров должна улучшить ситуацию.
6. Уменьшается количество абортов, учитываемых в системе Минздрава, что связано как с улучшением просвещенности населения в целом, так и с оттоком пациентов в частные медицинские центры. Уменьшается количество женщин, использующих ВМС для контрацепции.
7. Увеличивается количество беременных женщин, обследуемых на УЗИ, но приказ МЗ РФ о трехкратном обследовании во время беременности не выполняется по разным причинам.
8. Увеличивается количество ЦРБ, имеющих низкотемпературные холодильники для хранения плазмы.
9. В 2002 году были переработаны и внедрены стандарты акушерско-гинекологической помощи.
Приказом министра возобновлена работа областной комиссии по родовспоможению, проводились разборы и заседания. В рамках программы "Неотложной медицинской помощи новорожденным детям" и "Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области" закуплено оборудования на 54 млн рублей для службы родовспоможения.
Основными задачами службы на ближайший период являются:
1. Разработка структуры, оснащения, порядка направления и организации областного и межрайонных перинатальных центров с целью снижения материнской и детской заболеваемости и смертности.
2. Повышение внимания готовности родовспомогательных учреждений к оказанию неотложной помощи:
- наличию препаратов ГЭК;
- наличию запаса свежезамороженной плазмы;
- наличию лекарственных препаратов для лечения ДВС-синдрома и его последствий;
- улучшению возможности лабораторной диагностики ДВС-синдрома в акушерских стационарах;
- улучшению этапности перевода тяжелых больных в многопрофильную больницу;
- улучшению обеспеченности антибиотиками резерва;
- повышению квалификации врачей и среднего медперсонала, повышению удельного веса врачей в акушерских стационарах, умеющих оперировать в объеме экстирпации матки.
3. Разработка организационных мероприятий для скринингового кардиологического обследования всех беременных;
4. Повышение возможности трехкратного обследования на УЗИ беременных и дальнейшее развитие медико-генетической службы;
5. Проверка работы центров планирования семьи и разработка мер, улучшающих эффективность работы центров планирования семьи.