Значение исследования иммунного статуса для диагностики
С.В. Сулоева, врач-иммунолог ОЦ СПИД.
В настоящее время на состояние иммунной системы обращают внимание врачи самых разных специальностей. Это связано с тем, что современная патология характеризуется наличием двух взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов, а именно:
- ростом числа хронических инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными или оппортунистическими микробами;
- снижением иммунологической реактивности населения, наблюдаемое практически во всех развитых странах.
Дисфункции иммунореактивности характерны для патологических состояний разного генеза. Более того, широко распространены заболевания, в патогенезе которых та или иная форма дисфункций иммунореактивности является основным звеном. Поэтому исследование иммунной системы с целью выявления патологических изменений очень важно для решения вопроса о тактике ведения определенной группы больных, назначения медикаментозной терапии для профилактики и лечения заболеваний, которым предшествует или сопутствует иммунная недостаточность.
Методы оценки иммунного статуса используются для:
- диагностики иммунодефицитных состояний (первичных и вторичных ИД);
- диагностики инфекционных заболеваний;
- выявления аллергических и аутоиммунных заболеваний;
- HLA- типирования, подбора доноров для пересадки тканей и мониторинга кризов отторжения аллотрансплантатов;
- выявления опухолей;
- выявления причин конфликтов "мать - плод" и нарушений репродукции;
- характеристики фенотипа лейкоцитов при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях.
Показатели оценки иммунного статуса, характеризующие разные виды патологии, значительно отличаются.
В ОЦ СПИД проводится оценка иммунологических показателей, в первую очередь направленная на выявление первичной и вторичной иммунологической недостаточности и аллергии, что связано с наиболее частым обращением больных с этими состояниями.
Вторичная иммунологическая недостаточность развивается при воздействии на организм разнообразных повреждающих факторов, как внешних, так и внутренних (стресс, инфекция, травма и т.д.).
Значительные отклонения в системах иммунореактивности сопутствуют процессам биологической перестройки организма: старению, беременности и малигнизации.
Необходимо также подчеркнуть роль наследственной предрасположенности, способной провоцировать иммунную недостаточность при воздействии незначительных повреждающих факторов. При инфекционных заболеваниях иммунная система неизбежно вовлекается в процесс ответа на этиопатоген, как основной компонент защиты организма, и при этом сама зачастую превращается в объект поражения. При онкологической патологии та или иная форма иммунной несостоятельности всегда предшествует и сопутствует неопластическому процессу. В основе большинства проявлений вторичной иммунологической недостаточности лежит отсутствие необходимого для адекватных проявлений иммунореактивности количества клеток или их функциональная недостаточность. Еще одним значимым механизмом развития вторичной иммунной недостаточности является дисбаланс компонентов систем иммунореактивности, в наибольшей степени проявляющийся в регуляторном звене иммунного гомеостаза.
Основными проявлениями иммунной недостаточности являются хронические часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы бронхолегочного аппарата, ППН, урогенитальной системы и ЖКТ, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими микроорганизмами. Поэтому хронические, часто рецидивирующие, вялотекущие, трудно поддающиеся лечению традиционными средствами воспалительные процессы любой локализации могут рассматриваться как клинические проявления иммунодефицитного состояния.
При иммунодефицитах нарушается функция различных звеньев иммунной системы: фагоцитарного, Т- и В-клеточного, системы комплемента и т.д.
В лаборатории ОЦ СПИД проводится определение следующих показателей иммунитета:
- определение субпопуляций Т-лимфоцитов с помощью метода проточной цитометрии с использованием моноклональных антител;
- определение В-лимфоцитов и их функциональной активности (Ig A, M, G, ЦИК);
- определение Ig Еобщ. методом ИФА;
- исследование функциональной активности нейтрофилов (в тесте восстановления нитросинего тетразолия и определения фагоцитарной активности).
Перечень заболеваний и состояний, при которых необходимо исследование иммунного статуса:
- острая и хроническая хирургическая патология (сепсис, остеомиелит, абсцессы, флегмоны и т.д.);
- травмы, хирургические вмешательства;
- упорные пиодермии;
- хронические заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, аллергические и др. риниты, бронхиальная астма и т.д.);
- хронические заболевания МПС;
- туберкулез;
- гепатиты;
- ВИЧ;
- онкологические заболевания;
- гематологические заболевания;
- цитостатическая терапия;
- Ro-облучение;
- СХУ;
- субфебрилитет и фебрильная температура неясного генеза;
- полилимфоаденопатия неясного генеза.
